胃癌的手术治疗方法

为目前治疗的主要方法，也是唯1可能治愈进展期胃癌的手段。因此对胃癌的手术医治应采取积极态度，只要病人全身情况允可无明确的远处转移时均应实行剖腹手术。

(1)各种手术的选择

1、根治性切除术

也称为治愈性切除。行将胃癌的原病发灶，连同部分组织及其相应的区域淋巴结1并切除，临床上不残留任何癌组织。又因其区域淋巴结清除的范围不同，而分为不同的4种根治术：未将第1站淋巴结完全清除的称R。术式：将第1站淋巴结完全清除为R1术式，胃癌的手术治疗方法，一样清除全部第2站或第3站淋巴的，称为R2

或R3术式，又可根据淋巴结转移程度与淋巴结清除范围的关系，辨别为绝对根治与相对根治2种，绝对根治是指淋巴结清除超越转移淋巴结第1站以上，如第1站淋巴结有转移，实施R2或R3根治，胃癌的手术治疗方法，即谓绝对根治。如仅作R1手术，虽然临床上也无残余转移淋巴结，但只能认为是相对根治，胃癌的手术治疗方法。

1般根治性胃大部切除的范围，应包括原病发灶在内的胃近侧或远侧的2/3～3/4、全部大小网膜、肝胃和胃结肠韧带及结肠系膜前叶、102指肠第1部分和胃的区域淋巴结。有时胃体癌为了清除贲门旁、脾门、脾动脉周围淋巴结，须行全胃及胰体、尾与脾脏1并切除的扩大根治术。癌肿累及横结肠或肝脏左叶等邻近脏器时，也可作连同该受累脏器的根治性联合切除术，胃癌的手术治疗方法。

由于扩大根治术的手术死亡率和术后并发症的产生率高，所以应严格掌握手术适应证，如无选择的将全部胃癌均实行扩大根治术，其实不能提高胃癌的生存率。1般认为胃体部癌、弥漫浸润性癌及已有第2站淋巴结转移的胃窦部原则上应作扩大根治术。

关于初期胃癌的手术问题，以往均主张作R2术式。最近几年来。随着初期胃癌病例的不断增多，手术经验的日益丰富，积累了较多的临床资料。发现单病发变的初期胃癌其生存率不但显著地较多病发变成高，而且全部病例的复发率也较低，仅2。8%，且绝大多数的复病发例均是病变侵入粘膜下层伴随淋巴转移的早期胃癌。另外其复发的情势也多是血行转移至肺及肝。另外1值得注意的是不论癌肿是不是已侵入粘膜下层的单病发变，3种不同的手术方式――R0、R1、R2的生存率无甚差异，所以认为初期胃癌的手术方式，粘膜内癌应作R1术式，粘膜下癌作R2手术；小于2厘米的瘜肉状粘膜内癌，作癌肿局部切除或R0术式已完全足够。

2、迁就性切除

对迁就性切除也存着在不同意见。1种意见认为迁就性切除只能消除幽门阻塞、出血、疼痛以减缓症状，而不能延永生命。因此，剖腹发现癌肿不能根治时，如无尚述并发症者即放弃切除手术。多数认为，有很多手术时认为是迁就切除的胃癌病人术后存活5年以上，乃至5年生存率可达11%左右。国内统计胃癌迁就性切除生存率达11。7%。在各种不同缘由作迁就切除病例中，以切端残留癌的疗效比较好，其次为胃周围浸润，再次为残留转移淋巴结与肝转移，而以腹膜种植为最差。因此，对癌肿切除应采取积极态度，更不要轻易的将某些可根治病例作1简单的迁就切除，使某些病人失去治愈的机会。所以，即便已有超越根治切除范围的转移，只要患者全身情况许可，癌肿局部可能切除时，仍应积极争取迁就性胃部份切除术。至于迁就全胃切除则1般不主张，由于死亡率和并发症产生率均较高。

3、短路手术如癌肿不能切除而有幽门阻塞可作胃空肠吻合术，消除阻塞，使病人能够进食以改良全身营养状态及创造条件接受其他药物治疗。

(2)术前准备

胃癌患者1般情况较差，术前争取在短时间内给予改良，以期提高对手术的耐受力。晚期胃癌病人常有脱水、贫血、营养不良。幽门阻塞和胃内潴留的现象，所以术前均应进行适当准备，给予少许屡次输血、血浆等，以纠正贫血和低蛋白症。胃癌并发幽门阻塞者常有水电解质紊乱，应给纠正。术前3天开始每晚用温盐水洗胃以减轻炎症和粘膜水肿，对术后胃肠吻合口的愈合及预防伤口感染均有帮助。对老年患者，术前应特别注意检查心肺功能情况。在胃体或胃大弯侧癌肿，估计有切除部分横结肠可能时，术前应作好肠道准备。