胃癌的诊断

若要早期发现微小胃癌和小胃癌，要建立普查制度。胃透视、内窥镜检查和活检是胃癌诊断的3个主要手段。

普查可取40岁以上高危人群为主要对象，方法为口服钡剂和发泡剂落后行胃的气钡两重造影，每人摄缩影片6～9张。

凡普查时发现可疑患者和得了前述可疑胃癌症状者，进1步做气钡两重造影精密检查。检查前禁食、禁水，并注射解痉剂，口服消泡剂后置胃管。平卧。经胃管注入浓钡剂和空气，于不同体位视察摄片：①仰卧正位，视察后壁;②右侧前倾位，以充分显示胃窦后壁;③俯卧正位，视察前壁;④左侧前倾位，以充分显示胃体及小弯后壁;⑤局部压迫适于视察隆起型病变;⑥立位充盈视察胃的整体轮廓，胃癌的诊断，特别是胃角形态;⑦食管两重对照摄片，以显示食管和贲门。此法能发现直径1cm的早期癌。粘膜内癌表现为癌区胃粘膜小区和小沟破坏消失，代之以大小不等的颗粒状隆起，粘膜皱襞向癌区集中，胃癌的诊断，皱襞尖端急剧变细或中断，癌性凹陷边界不鲜明，蠕动波可通过，胃癌的诊断。粘膜下癌除上述胃小区和小沟的改变外，可见向癌区集中的粘膜皱襞尖端呈棍棒状、结节状或架桥状隆起，癌性凹陷边沿鲜明，蠕动波仍可通过。

现用的纤维胃镜检查已几无盲区，诊断进展癌并没有困难。在诊断初期癌时，应注意早期凹陷型癌需与愈合中的良性溃疡鉴别;在早期表面平坦型癌，粘膜唯一色泽改变，胃小凹和小沟消失，极易漏诊，必要时可借撒布靛胭脂进行对比染色以显示初期癌灶。

活检的目的在于从病理组织学上肯定有没有癌的存在，1般经内窥镜检查同时进行，准确而恰当的取材是提高诊断率的关键。溃疡型的标本取自溃疡边沿壁内侧，不要取坏死组织;隆起型的标本取自隆起处外侧面，凹陷型在中央取材。

在采取活检遇有困难的病例，可在纤维胃镜的直视下，用细胞诊断刷摩擦病灶采取细胞。也可采取洗涤法采取胃脱落细胞，进行检查。

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