胃癌化学治疗推荐方案

关于胃癌的药物医治，国内专家在循证医学的基础上通过反复讨论沟通，胃癌化学治疗推荐方案，对以下各方面包括胃癌辅助化疗、新辅助化疗、复发转移性胃癌的迁就化疗等达成初步共鸣。

术后辅助化疗

多项META分析证实胃癌术后辅助化疗比较单纯手术可延永生存减少复发。1般主张术后只要各脏器功能基本恢复正常，应尽早进行术后辅助化疗，比较好能在术后4周左右开始，不宜超过8⑴2周，如超过3月可能难以带来生存好处。疗程时限由于没有循证医学根据，部份专家建议沿用结肠癌的经验，以6月为好。

对辅助化疗方案应根据患者的病理分期、手术方式、高危因素、体力状态、伴随疾病等进行选择，主要包括ECF(2A推荐)，氟尿嘧啶类药物(包括卡培他滨)联合顺铂或奥沙利铂(2A推荐)、联合紫杉烷类(2B推荐)、卡培他滨单药(2B推荐)等。对T3⑷/N0⑵M0患者，特别是具有高危因素或手术不规范者，应尽可能采取两药乃至3药的联合方案进行辅助化疗。

新辅助化疗

新辅助化疗的主要目的是寻求短时间内肿瘤降期以提高手术切除率，同时尽可能减少对患者身体及脏器功能的影响以减少围手术期并发症，因此应选择高效低毒的联合化疗方案，避免选择单药。可推敲的方案包括ECF(1级推荐)及衍生方案ECX、EOX、EOF(2A推荐)，氟尿嘧啶类药物(包括卡培他滨)联合顺铂或奥沙利铂(2A推荐)或联合紫杉烷类(2A推荐)等。

MAGIC实验首创了进展期胃癌围手术期化疗的新模式，即新辅助联合辅助化疗：手术前后各接受3周期ECF方案化疗，与单纯手术治疗组相比，联合医治组无病生存期明显延长，5年生存率有明显提高，无复发转移风险降落34%，死亡风险降落25%。研究显示新辅助化疗可以下落局部进展期胃癌T、N分期，提高手术根治率，围手术期化疗可以改进长时间生存率。ECF方案也因此成为胃癌围手术期化疗的推荐方案。

对术前新辅助化疗建议化疗6周就要进行疗效评价，有效患者应根据分期和患者对治疗的反应决定手术时机。如到达目的，应尽早手术，化疗停止3⑷周手术为佳。

复发转移性胃癌的迁就化疗

进展期胃癌化疗目的是改进生活质量和延永生存期，选择方案时应重视高效安全。胃癌至今无标准1线化疗方案，经常使用方案包括ECF(1级推荐)及其衍生方案ECX/EOF/EOX(2A推荐)，氟尿嘧啶类药物(包括卡培他滨)联合紫杉烷类±顺铂(1级推荐)、或联合奥沙利铂(2A推荐)、或联合顺铂(2A推荐)。伊立替康为基础方案(3级推荐),或卡培他滨单药(2A推荐)等。

在联合化疗方案中，胃癌化学治疗推荐方案，ECF、DCF已得到高级别循证医学根据支持，NCCN推荐为1类方案。顺铂、奥沙利铂为基础的方案证据也比较充分，且在我国临床利用已久。FP方案在亚洲地区被广泛使用，ML17032实验采取卡培他滨代替5FU组成XP方案与FP方案进行比较，2者RR为41%和29%，TTP为5.6和5.0月，不良反应类似。我国金懋林教授报导的国内多中心II期临床研究中XP方案的RR45%，OS12月。ECF为欧洲经常使用方案，REAL2研究纳入1002例进展期胃癌患者，比较了ECF、EOF、ECX和EOX4种方案，发现卡培他滨与5FU类似，奥沙利铂与顺铂类似，整体疗效EOX比ECF更占优势。FOLFOX也是国内经常使用的胃癌治疗方案，卡培他滨代替5FU组成的XELOX方案，小样本研究报道RR达65%，有很好的利用前景。国外以多西紫杉醇1线医治进展期胃癌的研究较多，由Ajani报道的V325(DXT+CDDP+5-FU，DCF)研究可见，RR43%，TTP：5，胃癌化学治疗推荐方案.9m，OS：9.6m，但3/4级粒细胞减低产生率高达75%。韩国研究中采取卡培他滨替换DCF方案中的5FU，结果显示RR有所提高，TTP7.8月，中位生存期长达16.9月，3/4级中性粒细胞减少产生率显著降落为40%。这些初步研究显示，卡培他滨疗效好、毒副作用小，且方便与各种药物联合，有望成为胃癌1线化疗的主要选择之1。但一样还需要更多的临床验证。